Svar på høring over udkast til lovforslag om ændring af sundhedsloven, apotekerloven og autorisationsloven (specialeplanlægning, ny afregningsordning, samt lægemiddelhåndtering mv. på sundheds- og omsorgspladser og i akutsygeplejen m.v.)
Indenrigs- og Sundhedsministeriet har den 17. december 2025 sendt ovennævnte lovudkast i offentlig høring.
Danmarks Apotekerforening takker for muligheden for at kommentere lovudkast og skal fremkomme med nedenstående bemærkninger.
Apotekerforeningens bemærkninger vedrører alene den del af lovudkastet, der omhandler lægemiddelhåndtering mv. på sundheds- og omsorgspladser og i akutsygeplejen (lovudkastets tredje del).
Sammenfatning af Apotekerforeningens bemærkninger.
Helt overordnet har Apotekerforeningen forståelse for synspunktet om, at det er hensigtsmæssigt, at behandling, herunder lægemiddelbehandling, til borgere på midlertidige døgndækkede pladser skal være vederlagsfri.
Apotekerforeningen er imidlertid ikke enig i, at konsekvensen af dette skal være, at der i regionsregi opbygges en ny, parallel distribution af lægemidler i direkte konkurrence med de private apoteker – navnlig ikke, når der er tale om lægemidler, som de private apoteker kan levere:
- Dels udgør forslaget potentielt en principiel ændring af ”arbejdsfordelingen” mellem det offentlige og det private sundhedsvæsen.
- Dels risikerer det at føre til et uhensigtsmæssigt og unødvendigt ressourcemæssigt merforbrug med en parallel distributionskanal, da apotekerne allerede lokalt er til stede og tilgængelige for ressourceeffektiv og patientsikker levering af lægemidlerne.
- Dels er der i lovudkastet ikke fastsat kriterier for, hvornår denne løsning i givet fald kan vælges frem for levering af lægemidlerne fra private apoteker, hvilket risikerer at føre til suboptimering.
Apotekerne har allerede i dag mulighed for at udlevere vederlagsfri medicin i med lægemidler fra eget lager og afregning med regionen – en model, der bør nyttiggøres også for borgere på sundheds- og omsorgspladser.
Apotekerforeningen kan heller ikke bakke op om de foreslåede ændringer vedrørende lægemiddelbehandling i eget hjem, herunder ved akutsygepleje. Det er ulogisk, at sygehusapoteker skal levere lægemidler til personer i eget hjem, ikke mindst hvis dette også udstrækkes til at omfatte personer, som ikke nødvendigvis har været i sygehusbehandling. Også her er der risiko for, at der bliver indført fordyrende og ineffektive løsninger, som suboptimerer sundhedsvæsenets ressourcer.
Det skal ses i sammenhæng med, at etablering af medicinskabe bør begrænses væsentligt både af hensyn til patientsikkerhed og til forsyningssikkerhed.
Ovenstående uddybes i det følgende.
Private apoteker kan med fordel fortsat i mange tilfælde forestå levering af lægemidler til personer på regionale midlertidige døgnpladser
Folketinget vedtog som en del af udmøntningen af sundhedsreformaftalen den 19. december 2025 lovforslag nr. L 42. Med lovændringen er det blandt andet besluttet at flytte ansvaret for akutsygeplejen og hovedparten af målgruppen for de midlertidige pladser, herunder alle akutpladser, fra kommunerne til regionerne.
I det oprindelige lovudkast var udgangspunktet, at lægemidlerne hertil fortsat skulle rekvireres fra privat apotek, hvilket Apotekerforeningen bakkede op om. Apotekerforeningen har forstået, at der efterfølgende er truffet politisk beslutning om, at forsyningen af lægemidler til de midlertidige pladser også kan varetages af de regionale sygehusapoteker. Dette er der nu lagt op til at hjemle med det aktuelle lovudkast.
Af lovudkastet fremgår, at forslaget herom er begrundet med:
- At dette vil give regionerne et bedre grundlag for sammenhængende indkøb og distribution af lægemidler samt registrering og monitorering af bl.a. lægemiddelforbrug på tværs af sygehusvæsenet og i akutsygeplejen, og
- At behandling med lægemidler på en regional midlertidig plads, herunder på en sundheds- og omsorgsplads og i eget hjem (herunder i akutsygeplejen), vil kunne iværksættes hurtigt efter en ordination fra en læge eller en sygeplejerske og dermed ikke skal afvente, at lægemidlerne kan blive leveret fra et apotek til den specifikke patient.
Apotekerforeningen bemærker hertil, at apotekerne allerede i dag leverer lægemidler til institutionerne. Når dette skal være vederlagsfrit for borgerne, vil apotekerne fortsat – og hurtigt, effektivt og med høj patientsikkerhed – kunne levere de rekvirerede lægemidler til institutionerne, herunder til eventuelle medicinskabe. Når lægemidlerne ikke skal betales af borgeren, vil det ikke kræve involvering af pårørende, og det vil ikke være forbundet med nogen forsinkelse eller administrative konsekvenser for borgerne.
Apotekerne har endvidere allerede i dag afregningsaftale med regionerne for så vidt angår medicintilskud til borgerne, udlevering af vederlagsfri medicin (fx skizofreniaftalen) og for levering af lægemidler til praktiserende læger til brug i praksis. Apotekerne leverer i den forbindelse oplysninger til regionerne, som giver regionerne mulighed for at registrere og monitorere lægemiddelforbruget. Det samarbejde kan udvides til også at omfatte de midlertidige døgndækkede pladser.
Der vil således efter Apotekerforeningens opfattelse intet være til hinder for at fastholde de private apoteker som leverandører af de lægemidler, der forefindes på apotek, til de pågældende institutioner, og samtidig at gennemføre de foreslåede regler om regioners vederlagsfri udlevering af lægemidler til de pågældende borgere og om regionernes mulighed for at fordele, opsplitte og udlevere lægemidler til brug for behandling af borgere på midlertidige døgndækkede pladser.
Det forhold, at ansvaret for driften af de regionale midlertidigt døgndækkede pladser overgår til regionerne, bør ikke føre til, at ansvaret for lægemiddelforsyningen flyttes fra de private apoteker til sygehusapotekerne.
Apotekerforeningen er opmærksom på, at det fremgår af lovudkastets bemærkninger, at regionerne også vil kunne rekvirere lægemidlerne og andre varer fra de private apoteker på samme måde som de kommunale funktioner, der er omfattet af lægemiddellovens § 39, stk. 3, nr. 13.
Der er imidlertid ikke lagt op til nogle kriterier for, hvornår den ene løsning skal anvendes frem for den anden, med mindre lovudkastets sammenfattende skema over lovudkastets økonomiske og administrative konsekvenser skal forstås således, at levering fra offentlige sygehusapoteker skal foretrækkes ”frem for” levering fra private apoteker.
Danmarks Apotekerforening opfordrer til, at lovforslaget præciseres således, at levering fra sygehusapotekerne forudsætter, at det – ud fra en samlet økonomisk, administrativ, praktisk, patientsikkerhedsmæssig og miljømæssig vurdering – kan anses for det mest rentable.
Uden en sådan afgræsning og vurdering er der efter Apotekerforeningens opfattelse ikke tilstrækkeligt vægtige grunde til den foreslåede ændring, som er et opgør med den eksisterende opgavefordeling mellem de offentlige sygehusapoteker og de private apoteker. En sådan ubegrundet nationalisering er både principiel og betænkelig.
For så vidt angår en økonomisk/administrativ/praktisk/patientsikkerhedsmæssig/miljømæssig vurdering bemærkes, at det er Apotekerforeningens indtryk, at etableringen og driften af de regionale midlertidige døgndækkede pladser vil variere betydeligt regionerne imellem. I de tilfælde, hvor pladserne etableres som større centrale institutioner i tæt forbindelse med sygehuse, kan det ikke afvises, at det samlet set vil være mest hensigtsmæssigt at lægemidlerne leveres fra sygehusapoteket. Dog vil det fx betyde, at sygehusene skal bruge ressourcer på at opbygge og drive et nyt, selvstændigt distributionssystem med bl.a. (køle)biler, chauffører mv. Omvendt for mere lokalt placerede og måske mindre institutioner, hvor levering fra private apoteker umiddelbart vurderet må været mest hensigtsmæssigt, idet apotekerne allerede leverer lægemidler til lokal udbringning, med mindre naturligvis, at der er tale om lægemidler, som de private apoteker ikke lagerfører.
For så vidt angår en økonomisk vurdering, hæfter Apotekerforeningen sig ved, at man ifølge lovudkastets bemærkninger forventer, at forslaget vil medføre positive økonomiske konsekvenser for det offentlige, idet det vurderes, at regionerne gennem indkøbsaftaler hos Amgros I/S vil kunne indkøbe medicinen til en samlet set mindre udgift end regionernes udgifter til den samme tilskudsmedicin.
Apotekerforeningen gør i den forbindelse opmærksom på, at apotekerens priser på generiske lægemidler er blandt de laveste i Europa. En stor del af de lægemidler, som de pågældende borgere kan blive forsynet med fra private apoteker, må antages at være netop disse billige, generiske lægemidler. Apotekerforeningen er derfor ikke overbevist om, at dette reelt vil gøre sig gældende. Det understøttes muligvis også af, at det fremgår, at størrelsen af en eventuel besparelse ikke kan estimeres. Da denne besparelse må forventes at være et væsentligt hensyn bag den foreslåede ændring i arbejdsdelingen mellem det offentlige og private aktører, er det problematisk, at denne beregning enten ikke er gennemført eller ikke er fremlagt i forbindelse med lovforslaget.
Herudover hæfter Apotekerforeningen sig ved, at lovudkastet intet sted adresserer de økonomiske, administrative og eventuelle miljømæssige udgifter, som må forventes at være forbundet med forslaget. De private apoteker er allerede til stede lokalt og leverer lægemidler til borgere på institutioner. Med lovforslaget vil regionerne som ovenfor nævnt skulle etablere et nyt, parallelt distributionssystem, hvor lægemidlerne skal transporteres over kortere eller længere afstande. Det er en ny opgave for regionerne, som må ventes at kræve investering i udstyr og flere medarbejdere. Hertil kommer, at der vil være en betydelig risiko for, at denne investering senere vil tjene som begrundelse for at udvide regionernes opgaver yderligere af hensyn til at sikre en rimelig udnyttelse af de ressourcer, der herefter vil være investeret.
Af afsnittet om økonomiske konsekvenser af lovforslaget fremgår umiddelbart modstridende oplysninger. På den ene side fremgår det af lovforslagets side 48, at apotekernes bruttoavance vil blive negativt påvirket med mellem 5 og 15 mio. kr. På den anden side står der på lovforslagets side 45, at der vil være negative konsekvenser for staten i form af en nedgang i momsindtægter på omkring 4 mio. kr. En nedgang i bruttoavance på lægemidler på mellem 5 og 15 mio. kr. svarer til en nedgang i apotekernes omsætning på mellem knap 40 og knap 115 mio. kr. Moms af denne omsætning udgør dermed mellem 10 og 29 mio., kr. og ikke 4 mio. kr.
Apotekerforeningens bemærkninger vedrørende behandling i eget hjem, herunder ved akutsygepleje
Ifølge lovudkastet vil sygehusapotekerne også få mulighed for at levere lægemidler til regionale funktioners brug for behandling i eget hjem.
Denne del af lovforslaget er på flere punkter uklart beskrevet og uklart afgrænset.
Det fremgår således flere steder i bemærkningerne, at der er tale om lægemidler til brug for behandling i eget hjem herunder ved akutsygepleje, uden at det fremgår, hvad der ligger i ”herunder”. Hertil kommer, at det et andet sted (side 11) anføres, at lovforslaget vil indebære, at andre regionale funktioner end sundheds- og omsorgspladser og akutsygeplejen vil kunne fordele, opsplitte, og udlevere lægemidler til brug for ”sygeplejerskers og lægers behandling af patienter i eget hjem… ”, uden at dette tilsyneladende er afgrænset.
Det fremgår også, at forslaget indebærer, at en borger, som modtager behandling i akutsygeplejen, vil kunne få udleveret lægemidler til opstart af en behandling, dvs. i en mængde, der svarer til patientens behov, indtil patienten selv kan rekvirere lægemidlet fra apoteket, uden det er nærmere præciseret, hvad der ligger heri, fx om der er tale om behandling, der skal iværksættes uden for apotekets almindelige åbningstid.
Uanset eventuelle præciseringer af reglen kan Danmarks Apotekerforening ikke bakke op om, at lægemidler til behandling af personer i eget hjem kan leveres af sygehusapoteker. Der vil, så vidt Apotekerforeningen er bekendt med, være tale om, at en stor del af personerne, der modtager akutsygepleje, henvises af den praktiserende læger eller lægevagt, hvor behandling sker uden led i sygehusbehandling.
De samme argumenter for forslaget vedr. behandling af borgere i eget hjem, herunder akutsygepleje, om sammenhængende distribution af lægemidler, registrering og monitorering af lægemiddelforbrug, hurtig iværksættelse af behandling samt administrativ lettelse for borgerne, vil også imødegås, når de private apoteker leverer lægemidlerne vederlagsfrit. De leverer allerede i dag lægemidler til borgernes hjem, og de pårørende skal ikke involveres, når lægemidlerne er vederlagsfri.
Apotekerforeningens bemærkninger vedrørende medicinskabe/-rum
Med lovforslaget bliver det muligt for regionerne at etablere medicinskabe eller -rum, hvori der kan opbevares fælles lægemidler til brug for denne behandling. Medicinskabe eller – rum vil kunne placeres både centralt i regionen, i sundhedsrådenes områder eller på et konkret behandlingssted.
Apotekerforeningen bemærker her, at apotekerne vil kunne levere størstedelen af lægemidler til medicinskabe i stedet for at opbygge paralleldistribution, der hvor det giver økonomisk, administrativ og miljømæssig værdi. Apotekerne ligger jævnt fordelt i regionen, i sundhedsrådenes områder og tæt på behandlingssteder – sidstnævnte, som de i dag allerede transporterer lægemidler til. I de tilfælde, hvor kommunerne i dag benytter medicinskabe, er det apotekerne, der leverer lægemidlerne.
Apotekerforeningen mener, at etablering af medicinskabe bør begrænses væsentligt af hensyn til sikkerhed, herunder forsyningssikkerhed og patientsikkerhed, og opfordrer til, at der skal være regler for, hvilke lægemidler og i hvilken mængde der kan rekvireres til et regionalt medicinskab/-rum. Det bedste sted at opbevare lægemidlerne er på apotekerne og sygehusapotekerne, som har kvalificerede lokaler med strenge krav til overvågning af temperatur til opbevaring af lægemidler, og som har ekspertisen i at håndtere udløbsdatoer mv. Der bør derfor udelukkende være mulighed for at rekvirere lægemidler til medicinskabe/-rum, hvis det vurderes afgørende for den enkelte patient - både for at sikre korrekt opbevaring og for at undgå spild af lægemidler grundet udløb. Lægemiddelmarkedet er for tiden plaget af restordrer, og af hensyn til forsyningssikkerheden, patientsikkerheden og medicinspild bør der fastsættes rammer for mængden af lægemidler, der kan rekvireres for at sikre mod unødig lageropbygning.
Det er i lovforslaget ydermere foreslået, at der vil kunne opbevares lægemidler i medicinskabe eller -rum, som i beredskabssituationer forventes at skulle distribueres til befolkningen med henblik på behandling i eget hjem eller på midlertidige døgndækkede pladser efter ordination. Apotekerforeningen opfordrer kraftigt til, at der laves en koordineret indsats omkring lægemiddelberedskab på tværs af sektorer og aktører, inden der tages skridt til at oprette medicinskabe/-rum i regionerne som følge af dette lovforslag. Dette af hensyn til forsyningssikkerhed, at begrænse mængden af udløbet medicin samt ressourceforbrug til vedligehold af lægemiddelberedskab.
Apotekerforeningen er enig i, som det fremgår af lovforslaget, at der skal være regler for rekvisitioner af lægemidler til medicinskabe eller - rum, den nærmere håndtering af lægemidler, hvilket personale der har adgang til medicinskabe og -rum, krav om skriftlige procedurer, udstyr og ansvar for tilsyn med lægemidlerne. I forhold til tilsyn af medicinskabe og -rum opfordres til at gøre brug af ressourcerne på apotekerne, da apotekernes farmakonomer og farmaceuter vil kunne bidrage til eller helt stå for at gennemføre tilsynene.
Apotekerforeningen bifalder afsnittene om, at der skal fastsættes regler for opbevaring af og adgang til lægemidler i medicinskabe/-rum, da korrekt opbevaring af lægemidler er afgørende for lægemidlets kvalitet.
Apotekerforeningen står til rådighed for spørgsmål eller behov for uddybning af høringssvaret.
Med venlig hilsen
Birthe Søndergaard
Sundhedsfaglig direktør