Apotekerne skal have bedre mulighed for at opstarte patienter i dosispakning med tilskud. Det vil lette håndteringen – ikke mindst, når det er svært at skaffe små pakninger med opioider, så lægen er nødt til at udskrive en stor pakning.
)
Flere unge bliver ifølge Sundhedsdatastyrelsen indlagt med opioidforgiftning. Det fremgår af regeringens udspil Ungdom uden opioider, som lægger op til, at alle midler skal tages i brug, hvis vi skal misbruget til livs.
Eksempelvis skal tilgængeligheden af ulovlige opioider stækkes med toldkontrol samt skærpede straffe for ulovlig besiddelse og salg. Men også opioider, der kommer i officielle pakninger fra apoteket, er farligt, hvis det overforbruges eller ender i de forkerte hænder. Derfor kan apoteket afvise udlevering af opioider i særlige tilfælde, hvis der er mistanke om misbrug eller videresalg.
Birthe Søndergaard, der er sundhedsfaglig direktør i Apotekerforeningen, mener, at der er mange gode takter i regeringens udspil, men at dosispakning af opioider er et overset redskab:
”Dosispakket medicin kan leveres inden for 24 timer, fra det er bestilt. Det er en effektiv måde til at sikre, at borgerne kun får den mængde medicin, de skal bruge, når de eksempelvis skal være smertedækkede de første dage efter operation eller anden behandling på sygehuset. Løsningen er oplagt, når de små pakninger med de morfinlignende præparater er i restordre eller ude af markedet, så lægen er nødt til at udskrive en stor pakning med eksempelvis 100 styk.”
Regel står i vejen
Ifølge de nuværende regler må behandlerfarmaceuterne først opstarte patienter i dosisdispensering med tilskud, når patienten har været i stabil behandling med lægemidlerne i seks måneder.
”Der er jo ikke tale om stabil behandling i disse tilfælde, hvor patienten blot skal have medicinen i en kort periode efter udskrivelse eller andet akut forløb. Det er en helt unødvendig begrænsning, der står i vejen for den gode løsning. Og den betyder, at apoteket i dag må tilbage og forstyrre lægen unødigt,” siger Birthe Søndergaard.
Apoteket har altid mulighed for i forbindelse med udleveringen at åbne pakningen og fjerne de tabletter, som patienten ikke får brug for – hvis patienten, der har betalt for hele pakningen, er indforstået med det. ”Men så skal vi smide store mængder medicin væk, og det giver jo ingen mening.”
Apoteker Tue Askaa har i opioiddebatten peget på problemet med seksmånedersreglen i forbindelse med manglen på små pakninger. Han mener, at vi kunne komme virkelig langt, hvis apoteket måtte omdanne recepter til dosisrecepter med tilskud uden at forstyrre lægen.
”Som systemet er i dag, er det så meget nemmere at give 100 stk. end at skulle tilbage til lægen for at finde en anden løsning. Så er det, at de gode intentioner løber ud i sandet,” siger Tue Askaa.
Lægerne er enige
Praktiserende læge Maria Krüger, der er næstformand i Dansk Selskab for Almen Medicin, er helt enig:
”Apotekerne skal have lov til at opstarte dosispakningen, uden at egen læge involveres i processen som et yderligere forsinkende og begrænsende led. Lad lægerne stå for ordination og varighed af behandling - uden også at skulle tage stilling til pakkestørrelser og dosisdispensering.”
Maria Krüger mener, at det er en sag mellem patient og apotek, og at det giver alt for meget dobbeltarbejde i almen praksis, når lægen også skal ind over den administrative del af ordinationsprocessen.
I øvrigt finder Maria Krüger, at problemet med manglende små pakninger også findes ved andre præparater, hvor lægen kan være nødt til at udskrive store pakninger, selvom patienten kun skal bruge det halve.
Ikke overflødig morfin i private hjem
I private hjem udgør ubrugte pakninger med opioider både et sikkerheds- og sundhedsmæssigt problem – og nogen kan måske blive fristet til at sælge dem. Det mener i hvert fald professor og overlæge på Rigshospitalet Eske Kvanner Aasvang, der er speciallæge i anæstesiologi:
”Det er veldokumenteret, at des større pakker medicin vi udskriver, des flere piller spiser patienterne. Det er vigtigt for os som læger at sørge for ikke at udskrive så mange piller, at patienterne risikerer at blive afhængige, eller så de overskydende piller ender ude på det illegale marked,” siger han til Ugeskrift for Læger og efterlyser politisk indgriben, der sikrer flere pakningsstørrelser på opioider.
Muligheder skal undersøges
Apotekerforeningen vil nu undersøge mulighederne for at finde en løsning på problemet med de manglende små pakningsstørrelser.
”Det er oplagt at arbejde for, at behandlerfarmaceuter får mulighed for at opstarte dosispakning af medicin til borgerne med tilskud, når der ligger gode faglige argumenter for, at det er den bedste løsning,” siger Birthe Søndergaard.
Hun peger på, at der også kan være andre muligheder: ”Den mere vidtgående er den, som Maria Krüger beskriver. Her kan apoteket ikke alene give dosispakning med tilskud uden om seksmånedersreglen. Apoteket får også mulighed for at vælge styrke, pakningsstørrelse og formulering i tilfælde af restordrer.”